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国开网电大（纸质） 药物治疗学 形成性考核册答案
抑制胃酸分泌的药物的作用特点、临床应用及不良反应
(1)H2受体阻滞剂
内源性或外源性组胺作用于壁细胞膜上的H2受体，促进胃酸分泌增加。H2受体阻滞剂可阻断此作用，使胃酸分泌减少。① 西咪替丁 (甲氰咪胍，泰胃美)：用于十二指肠溃疡、胃溃疡的治疗。 不良反应：消化系统反应;可逆性肾毒性;肝毒性;对骨髓有一定的抑制作用;有抗雄激素的作用，可引起内分泌紊乱;可透过血脑屏障，老年人或肾功能不良者慎用。②雷尼替丁：临床上主要用于治疗胃及十二指肠溃疡、手术后溃疡、反流性食管炎及卓—艾综合征，静注可用于上消化道出血。不良反应小而安全。③法莫替丁：作用时间长，对胃酸分泌抑制作用能维持12小时以上。本品不良反应较少，使用安全。不抑制肝药酶。 (2)质子泵抑制剂 胃酸分泌的最后过程，是壁细胞膜内H+-K+-ATP酶被激活，使胃酸分泌到胃腔内。质子泵抑制剂可用于任何刺激引起的胃酸分泌。 目前临床上应用的有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑和雷贝拉唑等。 ①奥美拉唑(洛塞克)：主要适用于十二指肠溃疡和卓—艾综合征，也可用于胃溃疡和反流性食管炎，静注可用于消化性溃疡急性出血。 不良反应：恶心、胀气、腹泻、上腹痛等。本品具有酶抑制作用。一些经肝细胞色素P450系统代谢的药物，如双香豆素、地西泮、苯妥英钠等，其t1/2可因合用本品而延长。 ②兰索拉唑：兰索拉唑对乙醇性胃黏膜损伤及以酸分泌亢进为主要原因的十二指肠溃疡具有优于法莫替丁或奥美拉唑的作用。 ③泮托拉唑：安全，不良反应少，无药物间的交叉反应，无胃泌素及组胺细胞密度改变，是长期和短期治疗与酸相关性疾病的高效药物。 ④雷贝拉唑钠：主要代谢途径是还原和葡糖醛酸结合，对细肝药酶依赖程度较轻。 (3)乙酰胆碱阻滞剂 哌仑西平：具有选择性的抗胆碱能作用，对胃壁细胞的M2受体有高度亲和力，而对平滑肌、心肌和唾液腺等的胆碱受体的亲和力低，很少有瞳孔、胃肠平滑肌、心脏、唾液腺和膀胱等的不良反应。疗效与西咪替丁相仿。 (4)胃泌素受体阻断剂 丙谷胺：与胃泌素组成相似，竞争性拮抗胃泌素作用，但临床效果不甚满意。
酶抑制剂能对肝药酶产生抑制作用，使药物代谢减慢，药物作用时间延长、作用增强。但同时可能增加了不良反应发生的危险。
下列是因为药酶抑制而产生的具有重要临床意义的药物相互作用：①酮康唑、伊曲康唑、红霉素和克拉霉素能抑制特非那丁的代谢(CYP3A4)，增加特非那丁的血药浓度，从而引起严重的心律失常;②地尔硫卓、维拉帕米、伊曲康唑能抑制短效苯二氮卓类和咪达唑仑的代谢，延长其作用时间，增强其镇静强度;③地尔硫卓、维拉帕米、氮唑类抗真菌药、红霉素能抑制环孢素的代谢(CYP3A4)，增强后者对肾脏和中枢神经系统的毒性。
但合理利用酶抑作用也可产生有利的影响。如地尔硫卓、维拉帕米与环孢素A合用可增加环孢素A的血药浓度，从而减少环孢素A用量，成为降低环孢素剂量从而节省药费开支的一种有效方法。治疗人免疫缺陷病毒(HIV)感染的蛋白酶抑制剂沙奎那韦生物利用度很低，而同类药利托那韦是CYP3A4抑制剂，两药合用可使沙奎那韦的生物利用度增加20倍，可在保持疗效的同时减少该药剂量降低治疗成本。
1临床上可以根据EBM，选择治疗方法及其实施步骤，充分体现 “临床医生的工作能力、有说服力的临床试验证据、患者自身的价值和期望”三个基本要素的有效结合。 2EBM可以帮助我们解决一些药物治疗学中困惑的问题 3用EBM的思想和方法帮助决策
医院制定具体的药品采购计划;医院新药品种的录用;招标品种的选择;国家基本药物目录的、基本医疗保险药品目录和非处方药品目录的制定;标准治疗指南的制定;淘汰药品品种的选择;卫生经济政策的制定等。
4 EBM的应用还有助于：干预不合理用药;帮助判定药物的不良反应;为科学选题和企业开发新药提供依据;用于药学教育和继续教育。 ECM已成为开展临床药学工作的重要工具。
简述 HMG-CoA 还原酶抑制剂类药物(他汀类)降脂作用的特点和临床应用
应用:主要用于杂合子家族性和非家族性Ⅱa,Ⅲb和Ⅲ型高脂血症，也可用于Ⅱ型糖尿病和肾病综合征引起的高胆固醇血症，亦可用于肾病综合征、血管成形术后再狭窄以及预防心、 脑血管急性事件等，对轻、中度高甘油三醋酯血症也有一定的疗效。
药师在药物临床评价中的作用是
A．参与临床药理学研究、协助临床医师开展临床评价
B．开展血药浓度监测、参与药代动力学研究和生物等效性试验
C．负责药物不良反应监察、登记、报告工作、检查监督临床药品质量
D．协助临床医师做好药物疗效观察与评价、提出改进和淘汰药物品种、进行药物经济学评价和药物利用评价
E．收集国内外药物信息、对药物的作用、疗效、不良反应等进行分析评价
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关于药物经济学评价叙述，错误的是
A、包括参与不同产品的经济学评价
B、包括参与不同治疗方案的经济学评价
C、包括参与临床药学服务的经济效益评价
D、是对药物治疗成本和效果进行分析
E、药物经济学指标不能作为药物利用评价的指标
药师在药物临床评价中的作用不包括（ ）。
A．负责药物不良反应监察、登记、报告工作
B．检查、监督临床药品质量
C．对药物的作用、疗效、不良反应等进行分析评价
D．负责临床药理学研究和临床评价
E．进行药物经济学评价和药物利用评价
解析：药物临床评价
A、药物流行病学研究
B、药物经济学研究
C、循证医学研究
D、循证药学研究
E、临床治疗学研究
根据《抗菌药物临床应用管理办法》，抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训和考核内容应当包括
A、抗菌药物临床应用及管理制度
B、常用抗菌药物的药理学特点
C、常用抗菌药物的注意事项
D、常见细菌的耐药趋势与控制方法
E、抗菌药物不良反应的防治
药师在药物临床评价中的作用是
A．收集国内外药物信息，对药物的作用、疗效、不良反应等进行分析评价
B．参与临床药理学研究，协助临床医师开展临床评价
C．开展血药浓度监测，参与药代动力学研究和生物等效性试验
D．负责药物不良反应监察、登记、报告工作，检查、监督临床药品质量
E．协助临床医师做好药物疗效观察与评价，提出改进和淘汰药物的品种；进行药物经济学评价和药物利用评价